银屑病相关性关节炎

银屑病相关性关节炎

银屑病相关性关节炎 (Psoriatic Arthritis, PsA) 是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，它不仅仅是皮肤问题，还会影响关节，给患者带来身体上的疼痛和功能障碍。很多银屑病患者可能会有疑问，皮肤上的红斑鳞屑，怎么会和关节痛联系起来？别担心，这篇文章就带您尽量了解银屑病相关性关节炎，帮助您更好地认识和管理这个疾病。简单银屑病相关性关节炎就是发生在银屑病患者身上的一种特殊类型的关节炎，它和类风湿性关节炎不同，但同样会引起关节肿胀、疼痛、僵硬，甚至导致关节损伤。下面这张表格可以帮助大家更快了解PsA的几个重要方面：

主要症状	诊断要点	治疗目标
关节疼痛、肿胀、僵硬；皮肤红斑鳞屑；指甲改变	银屑病病史；关节炎表现；影像学检查；排除其他关节炎	缓解疼痛、控制炎症、保护关节功能、改善生活质量

一、银屑病和关节炎：千丝万缕的联系

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性自身免疫性皮肤病，其特征是皮肤上出现红色、鳞屑状的斑块。它与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病不同，是由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病。典型的症状表现为鳞屑性红斑或斑块，版块表面覆有银白色鳞屑，或伴有皮肤瘙痒、灼热或疼痛，可局限于一处或全身广泛分布。冬季病情可能加重或反复，夏季则可能缓解。经验来看，约有 0.47% 的人群患有银屑病，且可发生于各年龄段，无显然的性别差异。北方地区的发病率通常高于南方。大约 30% 的银屑病患者有家族史，遗传率在 10% 到 60% 左右。需要注意的是，银屑病不具有传染性。根据临床特征，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型，其中寻常型银屑病约占 较高。按照发病部位分类，又可分为头皮银屑病、甲银屑病、外阴部银屑病等。

这两种看似毫不相关的疾病，是如何联系在一起的呢？实际上，它们都与免疫系统的异常恢复有关。在银屑病和银屑病相关性关节炎患者体内，免疫系统会错误地攻击自身的皮肤和关节组织，导致炎症反应。我们可以将银屑病相关性关节炎看作是银屑病的一种并发症，或者说是银屑病在关节部位的表现。

二、银屑病相关性关节炎的症状：不仅仅是关节痛

银屑病相关性关节炎的症状复杂多样，除了关节疼痛、肿胀和僵硬之外，还可能出现以下表现：

• 皮肤症状： 在关节炎发病前、同时或之后出现银屑病皮损，典型的表现是红色鳞屑性斑块。
• 指甲改变： 许多银屑病相关性关节炎患者的指甲会出现点状凹陷、纵嵴、甲剥离等现象。
• 肌腱端炎： 这是指肌腱与骨骼连接处的炎症，常见于足跟（跟腱炎）、膝盖和手肘等部位，会导致局部疼痛和压痛。
• 脊柱炎： 部分患者会出现脊柱受累，导致腰背部疼痛和僵硬，活动受限。
• 香肠指/趾： 这是指整个手指或脚趾的肿胀，看起来像香肠一样，是银屑病相关性关节炎的特征性表现之一。
• 其他症状： 疲劳、眼部炎症（虹膜炎、结膜炎）、不明原因的发热等。

需要注意的是，银屑病相关性关节炎的症状因人而异，有些患者可能只有轻微的关节不适，而另一些患者则可能病情严重，影响日常生活。及早识别并诊断银屑病相关性关节炎非常重要。

三、诊断银屑病相关性关节炎：综合评估很重要

诊断银屑病相关性关节炎需要综合考虑患者的临床表现、病史、体格检查和辅助检查结果。通常，医生会询问您是否有银屑病病史或家族史，并仔细检查您的皮肤、指甲和关节。以下是一些常用的辅助检查：

• 影像学检查： X线、MRI 或超声检查可以帮助医生评估关节的损伤程度，例如关节间隙变窄、骨侵蚀和滑膜炎。
• 血液检查： 虽然没有特异性的血液检查可以诊断银屑病相关性关节炎，但一些指标（例如C反应蛋白、血沉）可以反映炎症的程度。医生还会排除其他可能引起关节炎的疾病，例如类风湿性关节炎、痛风等。

组织病理学检查也有助于辅助诊断，医生可能会取一小块皮肤或滑膜组织进行病理分析，以明确诊断，X线检查可以帮助评估关节损伤程度，但是诊断银屑病相关性关节炎，关键在于医生综合评估患者的各种信息。

四、银屑病相关性关节炎的治疗：多管齐下，控制病情

银屑病相关性关节炎的治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案通常包括以下几个方面：

1. 药物治疗：
   • 非甾体抗炎药 (NSAIDs)： 可以缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不良反应。
   • 改善病情抗风湿药 (DMARDs)： 例如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，可以抑制免疫系统的活性，延缓疾病进展。
   • 生物制剂： 这是一类新型的免疫抑制剂，可以更科学地靶向参与炎症反应的关键分子，例如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂等。
   • 小分子靶向药物： 例如JAK抑制剂，通过阻断细胞内信号通路，抑制炎症反应。
2. 物理治疗： 适当的运动和恢复训练可以增强肌肉力量，改善关节活动度，减缓疼痛。
3. 其他治疗：
   • 关节注射： 在受累关节内注射糖皮质激素可以更快缓解疼痛和炎症。
   • 手术治疗： 对于严重的关节损伤，可能需要进行关节置换等手术治疗。

银屑病的外用或口服药物治疗，包含外用润肤剂，糖皮质激素霜剂或软膏，维A酸制剂，维生素D3衍生物，钙调神经磷酸酶抑制剂，水杨酸软膏，复方制剂等等。银屑病相关性关节炎的治疗需要个体化，医生会根据您的病情、身体状况和既往病史，制定较合适的治疗方案。请务必与医生充分沟通，积极配合治疗，定期复查，以便及时调整治疗方案。

五、银屑病相关性关节炎的日常管理：积极乐观，拥抱健康

除了药物治疗和物理治疗之外，日常管理对于控制银屑病相关性关节炎也至关重要。以下是一些建议：

• 保持健康的生活方式： 均衡饮食、规律作息、戒烟限酒、控制体重，有助于改善整体健康状况，减缓炎症反应。
• 适当运动： 选择适合自己的运动方式，例如散步、游泳、瑜伽等，有助于增强肌肉力量，改善关节活动度，减缓疼痛。
• 保护关节： 避免长时间保持同一姿势，避免过度负重，使用辅助工具（例如拐杖、护腕）来减缓关节负担。
• 管理压力： 压力过大可能会加重银屑病和关节炎的症状，学会放松心情，例如冥想、听音乐、与朋友交流等。
• 寻求心理支持： 银屑病相关性关节炎是一种慢性疾病，可能会给患者带来心理负担，寻求心理咨询或加入患者互助组织，可以获得情感支持和帮助。

银屑病（牛皮癣）是一种常见的皮肤科疾病，患者需要避免应用刺激性强的外用药，谨慎应用可能导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素，银屑病诱发药物等)，这些都可能导致病情加重。

银屑病性关节炎，PsA和与银屑病相关的关节病，这几种说法问题本身上都指向同一种疾病。关于银屑病的相关性关节炎，您可能还有以下疑问：

1. 银屑病相关性关节炎会遗传吗？ 银屑病本身具有一定的遗传倾向，银屑病相关性关节炎也可能具有遗传倾向。但需要注意的是，遗传并不是的致病因素，环境因素也起着重要的作用。
2. 银屑病相关性关节炎会影响寿命吗？ 一般银屑病相关性关节炎本身不会直接影响寿命。但是，如果病情控制不佳，可能会导致严重的关节损伤和功能障碍，影响生活质量。银屑病相关性关节炎还可能增加心血管疾病、代谢综合征等并发症的风险，这些并发症可能会缩短寿命。及早诊断和积极治疗非常重要。
3. 银屑病相关性关节炎可以治疗吗？ 遗憾的是，目前还没有可以有效治疗银屑病相关性关节炎的方法。但是，通过积极的治疗和管理，可以有效地控制病情，缓解症状，保护关节功能，改善生活质量。

关于就业，银屑病相关性关节炎可能会对某些职业造成影响，例如需要长时间站立、行走或进行重体力劳动的职业。但是，只要病情控制得当，患者仍然可以从事许多其他类型的工作。建议患者根据自身的情况和医生的建议，选择适合自己的职业。关于情感，银屑病相关性关节炎可能会影响患者的自信心和社交活动，导致情绪低落。患者需要学会接纳自己，积极与他人交流，寻求情感支持。患者的家人和朋友也应该给予理解和支持，帮助他们度过难关。

银屑病相关性关节炎是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病。了解疾病的相关知识，积极配合医生的治疗，保持健康的生活方式，以及获得充分的心理支持，是战胜疾病的关键。记住，您不是一个人在战斗！加油！